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ロコスタジオ WEB入会申し込み

Webサイトより事前にご入会の申し込みをして頂けます。
店舗での手続きを簡単に、時間も短縮する事ができます。
下記の入力フォームに必要事項を入力して送信して下さい。

    は必須項目です。

    お名前
    フリガナ
    生年月日
    例:1980/01/01
    性別
    血液型
    郵便番号
    ※ハイフン無しで入力
    ご住所
    電話番号
    メールアドレス
    緊急連絡先氏名
    緊急連絡先電話番号①
    緊急連絡先電話番号②
    入会経路

    会員様氏名

    スタッフ氏名

    既往歴 等

    今まで下記の病気にかかった事があれば、該当するものにチェックをつけてください。

    疾患名

    疾患名

    上記以外の重大疾患がありますか? 「はい」の場合具体的に記入してください。

    内容

    血縁の方で若年(40歳位まで)に突然亡くなられた方はいらっしゃいますか?

    続柄

    医師から運動の制限を受けていますか?

    内容

    身分証明書添付
    (拡張子:jpg、jpeg)

    『身分証明書』の画像を添付して下さい。
    スマートフォンで撮影した写真もご利用いただけます。※運転免許証・パスポート・マイナンバーカード(顔写真のあるもの)

    顔写真添付
    (拡張子:jpg、jpeg)

    『顔写真』を添付して下さい。
    スマートフォンで撮影した写真もご利用いただけます。

    確認事項

    ※すべての項目にチェックを入れてください。

    会員会則|ロコスタジオご利用について|
    スポーツ安全保険について

    プライバシーポリシー
    (個人情報保護方針)について

    ご提供いただいた個人情報は、会則等に沿って当スタジオの運営を適切かつ安全に行うために利用します。個人情報の安全性を確保するため、個人情報の漏洩防止に必要な措置を講じ、その目的に応じて最新の状態に保つよう努めます。保有する必要のなくなった個人情報は法律に基づき開示を求められた場合を除き、ご本人の同意なく利用、または第三者へ提供することはありません。

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    送信後、ご入会予約お申し込み内容の確認メールが届きます。
    来館時にそのメールの印刷か、スマートフォン等の画面をご提示下さい。
    ※スマートフォンなどで確認することができれば印刷していただく必要はございません。

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